宫颈癌防治知识课件 -pg电子游戏试玩平台网站

宫颈癌筛查方法宫颈癌的预防宫颈癌是目前威胁女性健康的主要疾病，在全世界范围内也是导致女性死亡的第二大癌症。世界上每2分钟就有一位妇女死于宫颈癌。每年有15万新发病例，每年约有10万名妇女死于宫颈癌发病年龄一般在4060岁。近年来有年轻化和逐年上升与公共卫生状况直接相关。什么是宫颈癌宫颈癌定义：系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二解剖学内口组织学内口宫颈阴道上部宫颈阴道部宫颈的解剖图片鳞状上皮早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。阴道排液米汤样血性恶臭白带疼痛主要致病因素：高危型hpv的持续感染协同hpv感染因素：单纯疱疹病毒、hiv感染或其它性传播疾病的长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌病变吸烟、吸毒、营养不良、长期服用口宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防、治疗、治愈的，关键在于早期预筛查，发现问题):宫颈巴氏分级阴道镜检查(检查，评估问题)宫颈活检(诊断，明确问题)宫颈癌病因筛查：人乳头瘤病毒(hpv)膜式超薄液基细胞学(tct)是过去50年来有效的子明以来，做出了巨大贡献。缺点：在过去的50年内几乎没有什么改进。漏诊率较高，假阴性率40%～80%;阴性筛查间隔为3样本可能并不反映病人的真实病情宫颈样本含有癌前病变细胞(红色)遗漏细胞，并且留有阻碍观察的成分涂片用喷雾法固定后送到实验室转移的部分细胞不具有随机性超过80%的细胞被丢弃膜式超薄液基细胞学(tct)优点：针对传统细胞学的局限(取材、制片，有更多的机会发现早期病变的征兆更具有代表性的清晰薄层细胞几乎100%的细胞都被收集到宫颈样本含有癌前病变细胞(红色)过滤程序使细胞随机性地均匀分散细胞被立即保存并送到实验室tcttct的保存液保证医生的健康：15分钟内彻底亲灭所有的病菌及微生物；同时能分解黏液，确保制备的标本背杂质污染影响阅片效果液基细胞学涂片：杂质经过处理涂片背景干净宫颈癌病毒(hpv)检查hc2hpv-dna检测及临床意义1989年左右keertishah99.7%hpv感染有关，证实了宫颈癌与hpv感染有直接上世纪70年代末，haralzurhausen首先提出人乳头瘤病毒(hpv)颈癌的致癌病毒laverty在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在人乳头瘤病毒颗粒；国际癌症研究机构(iarc)专题讨论会通过hpv感染是宫颈癌的主iarc/who推荐hpv检测可以用于宫颈癌日公布haraldzurhausen诺贝尔生理学或医学奖。哈拉尔德hpv感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数30岁前妇女会在感染hpv9-15个月后通过自身免疫把病毒清除掉。而持续感染hpv高危型病毒的妇女则其发生宫颈持续感染hpv高危型病毒是引致并维持cinii至癌变的必要条件。hpv35种型别涉及生殖道感染，20种与肿瘤相关。hpv分为低危型hpv和高危型hpv低危型hpv:6,11,42,43,44等，常引起外生殖器湿疣等良性病变。高危险型hpv如hpv16.18,31,33,35,39,45等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变(ccrvicalintraepithclialneoplasm,cin)的发生相关。疾病41寻常疣54疣状表皮发育不50尖锐湿疣51宫颈上皮内瘤61浸润性宫颈癌1668阴茎癌16hpv型别与疾病的关許多女性感染hpv病毒受感染細胞部份女性持續感染大部分女性藉自身免疫力排除病毒感染如果可以排除受感染細胞仍可變回正常正常細胞正常細胞27筛查建议2014年美国癌症学会最新宫颈癌筛查指南筛查指南推荐按照女性的年龄、既往筛查史、其他危险因素以及筛查所选择的检测项目，采取不同的监视策略和方法，详细内容如下。宫颈癌筛查应始于2129岁的女性应每传统的宫颈巴氏涂片检查或液基细胞学检查。该年龄段女性不应作为hpv检测的对象但是检测出意义不明确的非典型细胞者可进一步行hpv检测。小于21岁的女性不论初次发生性行为的年龄如何，皆不应作为筛检对象。需要特殊考虑的情况以下建议适用于存在宫颈癌一般风险的女性存在宫内己烯雌酚暴露者详细内容如下：除非存在2级宫颈上皮内瘤变(cin2或更为严重的诊否则宫颈切除后的女性不应作为筛查对象。对于子宫次全切(宫颈以上切术后女性的筛查，应按照对于未行子宫切除术、存在一般风险的女性的筛查指南来进行。有cin2或更严重病史的女性，即使参加筛查的年龄将超过65岁，仍应按照指南对于3065岁女性的建议进行为期至少20年的常规筛查。阴道镜检hpv16/18阳性，细胞学阴hpv16/18阳性细胞学阳性hpv16/18阳性hpvdna 细胞hpv-dna阳性细胞学阴性hpv16/18基因检测12月后复查hpv及细胞学hpv16/18检测阴性hpv16/18阳性12个月后复查细胞学、hpv阴道镜hpvdna-,细胞学ascus按照常规筛查方案hpv阴性，细胞学ascus按相应细胞异常结果的处理hpvdna ,细胞学检测- 31阴道镜不能明确意义非典型鳞状细胞ascus高危型hpvdna检测高危型hpvdna检测阳性阴性阴道镜检查月后行细胞学检查常用hpv检测方法的分析染色镜检片，用帕尼科拉染剂染色后，光镜下观察到特征性空泡细胞或角化细胞，可初步诊断hpvhpv-dna检测：根据不同标本采用点杂交或原位杂交检测hpv-dna亦可选择适当的特异序列，合成引物做pcr后进行杂交，pcr具有敏感，特异及可选择不同型别的引物扩增后分型等优点。血清学试验：应用重组技术表达抗原检测患者血清中igg抗体。或抗原免疫动物制备免疫血清或单克隆抗体检测组织或局部粘液中hpvtct是对宫颈液基细胞学检查，是对结果的检查；是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。tct细胞学检查能检查出将近90%的宫颈癌，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。hpv检查是对病因的检查。hpv是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，hpv作为宫颈癌筛查中细胞学检查的补充手段，可提高筛查的敏感性和总体有效坚持健康的生活方式：保证健康饮食及充足的睡眠，戒烟限酒，提高免疫力。加强健康教育：提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混定期检查：已婚女性建议每年进行宫颈癌筛查(hpv检测和宫颈细胞学联合检查)及时治疗：对已发现的皮肤病、宫颈病变及生殖系统感染，尤其是hpv感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。 接种疫苗； 美国fda 推荐hpv 疫苗使用的年龄在9 26 岁未发 生性 行为时，其他人根据情况可以使用。我国目前还没有hpv 疫苗 上市。 饮食宣教： 补充 胡萝卜素在体内会转化为维生素a,有助于 保护 免疫系统，明显增强免疫的作用。据科学家观察，宫颈癌患者血中 胡萝卜素丰富的植物性食物是 多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜等绿色蔬菜。 补充微量元素锌和硒：锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要